肩胛骨骨折的癥狀是什么？肩胛骨骨折怎么治療？

　　肩胛骨骨折有三種類型，Ⅰ型：為體部骨折；Ⅱ型：為骨突部位的骨折，如喙突、肩峰骨折；Ⅲ型：為肩胛骨的外上部位的骨折，即指肩胛頸、肩盂的骨折。Ⅲ型骨折是肩胛骨骨折中最需要特殊治療和最難治療的部位。
　　肩胛骨雖然扁薄，但周緣部位骨質明顯增厚，而且被豐厚的肌肉包繞，形成完整的肌肉保護墊，此外肩胛骨在胸壁上有一定的活動度。作用與肩胛骨的外力可以得到一定的緩沖，因此肩胛骨骨折發生率較低。高能量、直接外力是造成肩胛骨骨折的主要原因。

　　并發癥肩胛骨骨折為高能量暴力所致，損傷強度大，周圍組織損傷嚴重，保守及手術治療并發癥常見，特別是采用保守治療者，固定時間長，不能早期功能鍛煉，嚴重影響肩關節功能。并發癥有：a)肩關節外展受限，好發于肩胛頸骨折，主要是三角肌損傷粘連；b)創傷性關節炎，見于肩胛盂窩、盂緣骨折；c)肩袖損傷，其功能障礙將直接影響肩關節的穩定性，強調在骨折復位固定的同時應重建肩袖功能；d)異位骨化發生于軟組織損傷重，有血腫形成或手術時剝離過重的關節周圍；e)肱骨頭肩峰撞擊征，肩峰骨折畸形愈合所致。f)血管神經損傷，單純肩胛骨骨折損傷不多，但手術時易累及。如術中顯露外側緣需將岡下肌與小圓肌間隙分開，需注意兩組神經血管束，肩胛上神經繞行通過岡上切跡，腋神經和血管繞過肱骨頸；鋼板不應超長，侵入岡盂切跡易壓迫或磨損肩胛上神經；內緣切斷肌肉附著點時，勿損傷大小菱形肌深面肩胛背神經。

　　肩胛骨骨折按解剖分類可分為肩胛骨體部骨折、肩胛頸部骨折、肩胛岡骨折、肩胛盂骨折、喙突骨折和肩峰骨折。肩胛骨體部骨折是肩胛骨骨折的常見類型，多為粉碎性骨折，肩胛骨體部骨折線可為斜行、縱行或星形，亦可貫通至肩胛崗。 由于肩胛骨被肌肉、筋膜緊緊包裹，骨折移位多不明顯。按穩定程度分類(1)穩定的關節外骨折：包括肩胛體骨折和肩胛骨骨突部位骨折，肩胛頸骨折，即使有一定的移位，也屬關節外穩定骨折。(2)不穩定的關節外骨折：肩胛頸骨折合并喙突肩峰或合并鎖骨骨折。(3)關節內骨折：為肩盂的橫行骨折或大塊的盂緣骨折，常合并肱骨頭脫位或半脫位。

　　總的來說，肩胛骨骨折患者表現為肩胛局部疼痛、腫脹，肩關節活動時加重；局部明顯壓痛，肩關節活動障礙，直接暴力可有皮膚擦傷或挫傷。

　　肩胛骨骨折(fractures of scapula)有其明顯的外傷史，多由于嚴重高能量暴力直接作用于肩、胸部所致，汽車事故占50％，摩托車事故占11％～25％，因此常合并多發損傷，臨床易造成漏診。外傷后肩部常劇痛，肩功能喪失，不能抬高，腫脹及壓痛等。

　　預防該病應注意避免意外傷害，發生車禍或暴力事件后應及時進行檢查。

　　1.有見解或直接暴力外傷史。

　　2.有上述癥狀和體征。

　　3.Ｘ線攝正位元片可顯示骨折及移位情況。

　　為確切了解肩胛骨骨折的類型和穩定性，需進行完整的不同角度的X線檢查。常用的X線攝片檢查［8，10］包括：a)標準的前后位攝片；b)X線投照中心矢狀偏斜30°垂直于肩胛崗的前后位片，主要用于觀察肩胛骨的整體形態及盂肱關節的對應關系；c)X線投照中心平行于肩胛崗，與矢狀面呈向后30°的側位像，其“Y”影像的上支分別為喙突的前部和肩峰的后部，下支為肩胛骨體部邊緣，此三支的交界為盂窩，正常情況下肱骨頭位于盂窩中央；d)腋窩位攝片，即X線投照中心指向腋窩的頂部，用于觀察盂窩前后緣、肩峰、喙突基底部、鎖骨遠端及肱骨頭骨折脫位的情況。X線檢查經濟實惠，但有重疊遮擋的缺點，而且肩胛骨骨折多合并聯合傷，不允許多次搬動，擺各種體位，故CT更加方便。對于復雜的肩胛骨骨折，尤其是涉及肩胛盂、肩胛頸的骨折，三維CT重建對治療非常重要。特別是需要手術的類型，術前可在三維CT模擬手術，選擇好需要固定的骨塊，設計內固定的位置、種類、長短，使內固定牢固可靠，并選擇好手術入路。

　　宜

　　1、多吃新鮮的蔬菜很水果。

　　2、適當多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。

　　3、補充鋅、鐵、錳等微量元素。動物肝臟、海產品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多；動物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多。

　　忌

　　1、忌盲目補充鈣質。對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補充鈣質，并無裨益，還可能有害。

　　2、忌多吃肉骨頭 有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實不然，現代醫學經過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。

　　3、忌偏食。

　　4、忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物。

　　5、忌少喝水 臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數，如此雖小便次數減少，但更大的麻煩也產生了。如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結。長期臥床，小便潴留，也容易誘發尿路結石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。

　　患肢行皮牽引者須注意患肢血循環，行骨牽引者須注意保護針眼處不污染，鋼針不移動。并注意保持有效的牽引。經常保持病人及其床鋪清潔、整齊、舒適，不要發生壓瘡。一般牽引3～4周起床，用三角巾懸吊患肢練習肩關節功能活動。因肩胛體受骨膜及肌肉保護，一般移位不多，常可自行愈合。故可用三角巾懸吊患肢，早期活動肩關節。在早期疼痛較劇時，病人可臥床休息。采用半坐位，使病人能睡臥舒適。三角巾易松動，應及時整理，以起到扶托作用。如有較嚴重的肩胛骨折錯位時，需臥床休息，并施行患肢外展牽引。牽引時要注意患側上身須抬高，以起到反牽引作用。

　　護理老年肩胛骨骨折的方法包括間接暴力例如跌倒時手掌、肘或肩部著地，外力經肱骨上傳給予沖擊。也可發生肩胛盂或肩胛頸骨折。傷后肩胛區壓痛，局部腫脹，或伴有皮膚挫傷。患側肩部活動受限，被動活動時疼痛加重。患者常用健側手托住患肢以固定、保護患側。肩胛骨為肌肉所包裹保護，骨折較少見。代骨折治療的目的是使骨折處穩定，穩定的最新含義是骨可耐受生理運動。